结膜结石不太要紧的,儿童结膜结石不用剔除的。一般不会消,而是会自己脱落的。由于眼结石多数因眼睑腺分泌紊乱或炎症引起,所以结石脱落又会再长的,脱落过程中有时会有异物感。预防的措施主要是避免结膜受刺激及发
患者家长问:他孩子才小学2年级,近视150度了,会发展成高度近视吗?怎么办?我回答:是的!发生近视越小,近视加深越快,一般儿童近视发展每年70度左右发展,600度以上为高度近视,所以,不干预不行!要少看电子产品、少近距离用眼,近距离用眼后远眺。多户外活动(每天2小时以上),滴0.01%阿托品眼药水。观察半年至一年,如果不能很好控制近视发展,可考虑戴塑形镜。
霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。如有继发感染,可演变成麦粒肿。麦粒肿俗称针眼、睑腺炎,是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和外麦粒肿两型,麦粒肿早期可耳尖放血疗法或湿热敷, 促进炎性浸润吸收或加速硬结化脓。脓液聚集形成波动感后可切开排脓,外麦粒肿睑皮肤水平切口,内麦粒肿睑结膜垂直切口。在炎症消退后,如果仍旧留有残余的肉芽组织或者硬结,可以再行肿块搔刮、切除手术治疗。 切记:不可自行挤压肿块及其周组织!!!眼睑、鼻部组织的静脉血管没有瓣膜,直通眶内、颅内。如果不注意,炎症很容易向眶内、颅内扩散,引起眶蜂窝组织炎、海绵窦炎及瘘,脑膜炎及脑脓肿等,不及时处理会危及生命。 较小的霰粒肿,可通过湿热敷或者理疗按摩疗法,促进消散吸收。无需治疗一般也不会自己消退。如果只有一颗较大的霰粒肿,手术时间10来分钟,大人、小孩都可以门诊局麻做,但小孩医生不推荐门诊做。现在全麻已经很安全了,儿童手术一般推荐住院全麻下手术,理由一,没有痛苦和恐怖经历,不会因为手术对孩子的心理发育产生影响,理由二,全麻下手术可以精细操作、器械不会因为孩子乱动而误伤。 霰粒肿和麦粒肿是儿童的常见病、多发病,一般认为是不卫生引起,所以,要注意卫生,枕头巾、洗脸毛巾等要勤换洗,要太阳下晒过的。不要脏手揉眼睛!不过,我们在临床上见到很多很注意卫生的也长霰粒肿和麦粒肿,甚至多发,考虑跟饮食习惯和体质(中医说的热性体质)有关,所以,建议经常长霰粒肿和麦粒肿的孩子多饮水,少食肥甘厚味、煎炸食品,定期眼局部热敷。 过年了,又是霰粒肿和麦粒肿的高发期了!还是要提醒大家注意饮食!过个安详、快乐年!
先天性上睑下垂是一种常见的小儿眼科疾病,由于患儿提上睑肌功能不足或完全丧失而导致的眼部畸形,影响视力和视野。临床上将其分为完全性和不完全性,手术是唯一的治疗方法。不完全性上睑下垂通常可以采用上睑提肌缩短术。而完全性上睑下垂患儿提上睑肌功能几乎完全丧失,上睑遮盖整个瞳孔,不仅影响容貌,而且易导致剥夺性弱视,严重影响儿童视功能的发育,应尽早手术矫正。主要是借助额肌的力量而进行悬吊手术。所用的悬吊材料主要是自体或异体阔筋膜、皮肤、异体硬脑膜、巩膜、丝线及硅胶条等。膨体聚四氟乙烯(expanded polytet-rafluoroethylene--ePTFE,Gore-Tex)是一种高分子膨体多孔聚合物,90年代起国外就有将其用于额肌悬吊手术的文献报道,术后效果良好。 先天性完全性上睑下垂术前检查Bell现象良好、眼球运动正常、眼部常规检查未见明显异常。自体阔筋膜由于复发率低、并发症少,长期以来一直被认为是最佳悬吊材料。但在3岁以下的幼儿,自体阔筋膜通常发育尚未完善,且取材困难,创伤较大,术后恢复时间长,形成皮肤疤痕影响外观,最主要是越小手术越有可能需第二次手术。故而膨体聚四氟乙烯(Gore-Tex)成为较受欢迎的材料,其主要特点是:(1)具有多孔超微结构,植入后人体纤维细胞与血管易于长入,从而使之固定,但并不形成纤维囊膜。(2)生物性能稳定,组织相容性好,长期植入也不会发生排斥反应,不易被组织酶分解。(3)质地柔软,其弹性和硬度与软组织相似,有较好的抗张强度,易于与人体组织缝合。鉴于这些特点,目前Gore—Tex材料在先天性心血管疾病的修复,治疗、颌面部整形等各种外科手术中有着较为广泛的应用。在眼科也获得了良好的临床效果。
眼球震颤是一种不自主的、节律性的、钟摆式或冲动式眼球摆动。分为先天性和后天性。先天性眼球震颤分为运动缺陷性和知觉缺陷性眼球震颤。知觉缺陷性眼球震颤病因是眼球前节或前视路发生病变,如双眼角膜混浊、先天性白内障、黄斑或视神经病变等使正常的注视反射没有发育完善,表现为钟摆型。运动缺陷性眼球震颤一般称先天特发性眼球震颤,病因主要在中枢或传出神经通路上。 诊断要点 1. 先天发病,有遗传倾向; 2. 眼球发育正常; 3. 视力检查:歪头视力比正前方提高2行以上; 4. .眼球震颤多为冲动性,有快慢相之别;眼震值稳定; 5. 有明显中间带:在某一个诊断眼位上震颤的振幅和频率明显降低,甚至眼震消失; 6. 有异常头位:为了减轻眼震,提高视力,常采取特殊的代偿头位;头位扭转角稳定; 7. 可合并水平斜视; 8. 三棱镜试验头位改善。 治疗要点 1.非手术治疗:配三棱镜; 2.手术治疗:目的将中间带移至正前方,相应改善视力和矫正头位,消除斜颈。Parks手术方法(5678法)较常用。合并内、外斜视者,先在主导眼施行手术,矫正头位扭转角后,将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正。
胚胎后期及出生早期是人眼球结构发育,特别是各种屈光介质改变的关键时期。早产儿尤其是ROP患儿由于过早离开子宫内环境,其眼球发育及其后的正视化过程受到影响。 有研究发现,早产儿近视、远视、散光和屈光参差的风险率分别为18.9%、6.6%、13.7%和9.0%[12]。Chen等[13]研究发现,与相同年龄的足月儿相比,早产儿的屈光不正率更高;且ROP患儿存在浅前房、厚晶状体、陡峭角膜、高近视和散光屈光度,且认为前三者可能与后两者存在关联。 在24个月内自发性退化的ROP患眼中,20%的患眼存在近视,其中又有2%~4%的患眼存在高度近视近视的发展趋势与低出生体重,尤其是阈值前期ROP存在密切正相关。 ROP患儿的近视和散光度数均较非ROP患儿高,而重度ROP患儿的近视和散光度数更高,且大多数散光是与角膜散光密切相关的顺规光。与轻度ROP相比,严重ROP患眼前房更浅,晶状体更厚,但角膜曲率无明显差异。提示不同严重程度ROP对患眼前房深度和晶状体厚度的影响力差异可能是导致其屈光状态差异的原因之一。有研究显示,不论治疗时间的差异,3岁ROP患儿中近42%发生散光,其中又有近20%存在高度散光,且大多数散光为顺规散光,分析认为散光尤其是高度散光可能与ROP纤维机化膜有关。ROP越严重拖的时间越长,其纤维机化膜也就越多越严重。ROP有“治疗窗口”时间段,应该在“治疗窗口”时间段的早期激光手术,可以使纤维机化膜吸收得更彻底,甚至没有纤维机化膜。 激光光凝治疗后和未予治疗的ROP患眼屈光状态不同,3期ROP患儿激光光凝治疗后,高度近视发病率为29.6%;而未治疗的自行退化者的高度近视发病率为5.8%。但目前尚不能明确这一差异是由于治疗本身还是治疗所针对的不同个体的差异导致的。因为需要激光光凝治疗的ROP患眼情况通常更严重。ROP早期治疗研究甚至表明,激光光凝治疗后患眼近视率和度数的增大,是因为治疗眼ROP病变更严重,而不是激光本身的影响。所以,激光光凝治疗仍然是ROP治疗的金标准。 综上所述,ROP患眼发生各种屈光不正的风险高,如不及时干预可发生各种屈光不正性视力障碍。值得我们深切关注。 所以,早产儿家长注意了:一定要在宝宝6个月、1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁几个时间点带宝宝到眼科检查屈光状态、有无斜视等,宝宝视力发育关键期是0-3岁,发现得越早、干预得越早越好! 本文系金姬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性睑内翻为小儿眼科常见病和多发病,发生在下睑,多出现在近内眦部(下睑内侧1/2~1/3睑内翻),往往下方注视时下睑下移,睑内翻加重,可引起机械性角膜炎。一般认为其形成乃由于下睑内侧皮肤较多,睑缘及睑板前轮匝肌肥厚所致。临床上通常在病变引起明显角膜刺激症状而经保守治疗无效时手术治疗。手术方法为皮肤轮匝肌切除术或361缝线法矫正。根据作者在长期临床工作中的观察发现先天性睑内翻除与上述机理有关,还与下睑缩肌张力强有密切关系。理由如下:第一,先天性睑内翻下视时下睑下移,内翻加重。第二,手术中发现皮肤切开,切除睑板前近睑缘部的眼轮匝肌,患者下视时仍下睑下移。下睑缩肌与睑板下缘分离后,术中、术后患者下视时下睑不再下移和内翻。所谓下睑缩肌就是下睑腱膜、筋膜和Müller氏肌的总称,下睑缩肌与眶隔一起将下睑向后向下牵引,使下睑能与眼球表面密切接触。 根据先天性睑内翻与下睑缩肌张力强有密切关系这一机理,作者将手术方法进行了改良,术式在皮肤轮匝肌切除的基础上,离断下睑缩肌。术后睑内翻矫正良好,眼球正位及下转位睫毛均不接触角膜,已经用此法治疗上千病人,手术效果好,有效率100%。本术式符合建立和恢复下睑正常功能,功能恢复立竿见影,远期效果也很稳定,且手术并不复杂,对周围组织扰动不大,故认为本术式治疗先天性睑内翻效果佳,值得推广。 内眦赘皮一般用V-Y手术方法。先天性睑内翻合并倒向型内眦赘皮联合行L型皮肤切除手术,手术效果良好。在同一手术切口解决两个问题,仅仅切口稍大一点,应该是较好的手术方法。 总之,睑内翻联合下睑缩肌分离术式去除先天性睑内翻的病根,更利于下睑生理功能恢复,可作为先天性睑内翻常规手术方法。 本文系金姬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疱疹性睑皮炎由单纯性疱疹病毒或带状病毒引起,感冒、高热或身体抵抗力降低是诱因。病变可发生于上、下睑,以下睑多见。初发时睑部皮肤出现丘疹,常成簇状出现,很快形成半透明水疱,周围有红晕。眼睑水肿。眼部有刺痛、烧灼感,水疱易破,渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退,肿胀减轻,水疱干涸,结痂脱落后不留瘢痕,但可有轻度色素沉着。可能会复发。如发生于睑缘处,有可能蔓延至角膜。如果蔓延至角膜就很难断根了,而且会严重影响视力。所以,疱疹性睑皮炎一定要重视!!! 治疗:(1)眼部保持清洁,防止继发感染。不能揉眼。 (2)结膜囊内滴用干扰素眼药水或/和0.1%阿昔洛韦滴眼液,防止蔓延至角膜。 (3)皮损处涂敷干扰素眼药水和丽科明眼凝胶。
新生儿、婴幼儿溢泪是多发病、常见病。多数是由于鼻泪管在鼻腔的下端出口被先天性膜组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道(特别是近鼻腔的下部)所引起。少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所造成。一般是单侧,也有双侧者。诊